Как вылечить эрозивный эзофагит

Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, которое выражается в ощущении дискомфорта, жжения, боли за грудиной. У пациента создается ощущение комка, застрявшего в горле, могут возникнуть изжога, тошнота и рвота.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Причины эрозивного эзофагита, симптомы, факторы риска

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита. Не менее актуальная сегодня тема, чем предшествующая, поскольку ГЭРБ является заболеванием достаточно распространенным в популяции. Многие авторы, занимающиеся этой проблемой, представляют структуру рефлюксной болезни в виде пирамиды, основу которой составляет неэрозивная и эрозивная рефлюксная болезнь.

Самое грозное, самое тяжелое осложнение, безусловно, рак в виде аденокарциномы, абсолютно ассоциированной с ГЭРБ.

Наиболее часто встречается стриктура и пищевод Баррета, развитие желудочной и кишечной метаплазии в пищеводе, являющееся фоном, основой для развития аденокарциномы пищевода. Ее риск возрастает в десятки раз у пациентов с пищеводом Баррета. Первый вопрос, который возникает у клинициста: как классифицировать язвы и стриктуры в структуре ГЭРБ? Очень часто используемая в последние годы лос-анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита не позволяет нам поставить диагноз осложнений. Мы может только поставить стадию эзофагита.

Но никто не отменял старые классификации: в частности, IV степень рефлюкс-эзофагита по классификации Савари-Миллера подразумевает под собой и наличие стриктур, и наличие пищевода Баррета.

В крупных эпидемиологических исследованиях частота осложнений рефлюксной болезни в достаточной степени варьирует. Это зависит, безусловно, и от дизайна исследований. Если мы берем эндоскопические исследования, пациенты, которые в них включались, были направлены в эндоскопические кабинеты по поводу тех или иных жалоб, предъявляемых ими уже при первичном обследовании, при скрининговом обследовании.

Стриктуры пищевода развиваются медленно в течение многих месяцев и лет. Это как раз те самые месяцы и годы, когда мы могли бы предотвратить их развитие, если бы своевременно был установлен диагноз рефлюксной болезни, и было назначено адекватное лечение. Сотни моих пациентов, которые приходят на прием, жалуются на изжогу в течение многих лет.

Никто не обращает на это серьезного достойного внимания — в том числе и сами пациенты. Это не может не вызвать удивления. Об этом нельзя не говорить.

Безусловно, со временем изжога может стихать при развитии стриктуры. Доминируют другие жалобы — такие как дисфагия. Определенная взаимосвязь имеется с НПВС, о которых так много сегодня говорится.

Отчасти из-за того, что НПВС и ингибиторы протонной помпы — это чрезвычайно часто назначаемые препараты в клинике внутренних болезней. Случай-контроль исследования показали, что имеется повышенный риск развития пептических стриктур пищевода у лиц, принимающих НПВС. При этом абсолютно доказано, что препараты этой группы не вызывают, не инициируют рефлюксную болезнь, никаким образом не влияя патогенетически на тонус нижнего пищеводного сфинктера, адекватная функция которого существенно значима в патофизиологии рефлюксной болезни.

Возможно, имеется случайная взаимосвязь, поскольку у пожилых пациентов чаще встречаются именно эрозивные формы рефлюксной болезни. Именно эти пациенты чаще принимают НПВС. Не исключается, что НПВС и аспирин, принимающиеся в безоболочечной форме, могут обладать у пациентов с рефлюксной болезнью местным раздражающим действием, вызывая усиление воспаления и формирование стриктуры. Однако данная патофизиологическая взаимосвязь абсолютно не доказана и остается пока лишь в рамках гипотезы.

Как клинически протекают стриктуры пищевода? Безусловно, доминирующий симптом — дисфагия: нарушение глотания. Реже встречается одинофагия боль при глотании. При выраженных стриктурах встречается регургитация непереваренной пищей рвота после приема пищи. В запущенных случаях появляется и снижение массы тела. При обследовании мы выявляем сужение пищевода по данным рентгенологических и эндоскопических методов.

Возможно выявление анемии как следствие нутритивной недостаточности. В течение многих лет рентгенологическое исследование было основным и главным. Оно остается показательным и до сих пор. Мы видим, какие стриктуры можно диагностировать у пациентов с жалобами на дисфагию. Если проходимость в чрезвычайной степени нарушена, приоритет при рентгенологическом обследовании может быть в пользу водорастворимого контраста.

Важнейший метод диагностики осложнений рефлюксной болезни и стриктур, о которых мы говорим сейчас, это эзофагогастродуоденоскопия.

Эндоскопические методы, которые позволяют не только оценить глазом локализацию стриктуры, степень сужения, но и осуществить забор для морфологического исследования, для постановки, для выявления пищевода Баррета. Нередко сочетается у одного пациента и стриктура и пищевод Баррета.

Либо верифицировать другой диагноз, о котором я скажу несколько слов сегодня: эозинофильный эзофагит. По локализации стриктуры разделяются на высокие, средние и низкие.

Для рефлюксной болезни характерны как раз низкие стриктуры, а для других заболеваний в частности, эозинофильного эзофагита высокие и сочетанные.

Реже комбинированные. На данной таблице кратко представлена дифференциальная диагностика стриктур и основные нозологические формы, которые требуют включения в круг дифференциального диагноза. Это ГЭРБ-ассоциированные стриктуры, которые характеризуются длительным течением симптомов рефлюксной болезни, то есть изжоги. Она со временем может быть, скажем, редуцирована и разрешена. У этих пациентов появится дисфагия.

При обследовании выявляется чаще солитарная стриктура в нижней трети пищевода. При гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода нередко выявляется картина пищевода Баррета. При наличии дисфагии у пациента с эозинофильным эзофагитом, при обследовании выявляются чаще множественные циркулярные стриктуры. Чаще это верхняя и средняя треть пищевода, но может быть и нижняя треть, которая будет нас в некоторой степени дезориентировать в сторону более часто встречаемой рефлюксной болезни с осложнением в виде стриктуры.

При гистологическом исследовании может быть выявлена выраженная эозинофильная инфильтрация. У пациентов с раком пищевода наиболее часто встречаются две формы примерно 50 на 50, как вы знаете. Аденокарцинома пищевода, абсолютно ассоциированная с рефлюксной болезнью, как я уже говорил.

Плоскоклеточный рак: значимость гастроэзофагеального рефлюкса в патофизиологии этой формы рака пока абсолютно не доказана. При экзофитном росте опухоли также может быть дисфагия. Может в той или иной степени встречаться анамнез рефлюксной болезни. Это относится в большей степени, безусловно, к аденокарциноме.

При ахалазии проявляющаяся дисфагия и регургитация непереваренной пищей. Выявляется выраженное сужение в нижней трети пищевода при рентгеноскопии. При этом в ходе эзофагогастродуоденоскопии при ранних стадиях ахалазии эта, казалось бы, зона сужения абсолютно проходима.

Слизистая чаще всего не изменена. Буквально несколько слов об эозинофильном эзофагите. Так выглядят множественные циркулярные сужения или солитарные стриктуры, как показано на верхних картинках. Но это нужно помнить при данном заболевании выявляются нередко относительно реже, чем при ГЭРБ отеки с гиперемией, что может нас дезориентировать в плане установления диагноза.

Как говорил Олег Самуилович сегодня, нужно правильно установить диагноз. После этого мы будем уверены в проведении лечения, поэтому что касается стриктур и дисфагии, безусловно, это важно. Особенно когда мы с каждым годом все больше знаем про эозинофильный эзофагит.

При рентгенологическом исследовании мы видим типичные признаки — зазубренность контуров и высокие множественные стриктуры. При гистологическом исследовании более ти эозинофилов в поле зрения для эозинофильного эзофагита. Для того чтобы установить диагноз еще раз подчеркну , данных гистологического исследования может быть недостаточно, хотя имеются международные критерии для установки этого диагноза.

Наличие симптомов, наличие гистологических признаков эозинофильного эзофагита, исключение других заболеваний, в первую очередь. Подход должен быть в любом случае комплексным. Наиболее часто встречаются именно ассоциированные с ГЭРБ стриктуры.

Лечение их — непростая задача, особенно когда пациенты приходят на запущенных стадиях стриктуры, когда может помочь только хирургическое вмешательство. Залогом успешного лечения стриктур, если они диагностированы на ранней стадии, и их профилактики является своевременная диагностика и своевременное лечение ГЭРБ. При адекватном подходе, при назначении современных лекарственных средств возможно и обратное развитие частичное той стриктуры, которая сформировалась.

В том случае, если имеется клинически значимая дисфагия и непроходимость пищевода, безусловно, нам нужна будет помощь хирурга. На первом этапе, как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства: дилатация стриктур, то есть бужирование либо установка стентов. Данные мероприятия дают достаточно хороший клинический эффект.

Чаще всего их успех закрепляется последующим назначением современных ингибиторов протонной помпы. В том случае, если неэффективно консервативное лечение, либо оно невозможно, и не дают эффект малоинвазивные хирургические методики, то выполняются объемные хирургические вмешательства. Перед практическим врачом стоит вопрос, какой препарат выбрать. Я могу сказать одно — нужно выбрать ингибитор протонной помпы. Это совершенно однозначно. Чем тяжелее форма рефлюксной болезни, тем более эффективный препарат должен быть назначен.

Но не должно быть никаких мыслей по поводу того — назначить антациды или, может быть, назначить прокинетики или Н2-блокаторы или ИПП.

Однозначно ингибиторы протонной помпы! Эти результаты доказаны на уровне мета-анализов. Эта ситуация не обсуждается. Назначайте любой препарат, с которым вы работаете, которому вы доверяете, с учетом сопутствующих назначений, как говорила сегодня Татьяна Львовна. Выбор препарата может быть значимым с учетом межлекарственного взаимодействия. Я хочу показать результаты достаточно крупного мета-анализа, свидетельствующего о преимуществах стереоизомеров ИПП эзомепразол в дозе 40 мг над препаратами первых поколений в эффективности лечения тяжелых C, D стадий по лос-анджелесской классификации эрозивного эзофагита как в течение 4-х, так и в течение 8-ми недель.

Этот мета-анализ показывает преимущества более современных ИПП таких как нексиум. Почему длительность лечения рефлюксной болезни должна быть достаточно большой?

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Эзофагит — заболевание, характеризующееся деструктивными и воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Эзофагит встречается и как самостоятельное заболевание, и как проявление других патологий желудка или пищевода, инфекционных болезней. Узнайте о том, что такое дистальный и катаральный эзофагит, о симптомах и причинах заболевания, а также методах его лечения. Основные причины — раздражение пищевода механическое, химическое, термическое, радиационное , заброс в пищевод желудочного содержимого, инфекционные процессы, травмы. Возбудителями инфекционного эзофагита выступают бактерии, вирусы, грибы или паразиты. Иногда возбудителей бывает несколько.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – многофакторный подход

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Во-первых, эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей частоте и распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний. Во-вторых, следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствовали специально проведенные исследования, сами больные ГЭРБ оценивают свое качество жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца [3].

Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных. Ребенок до 18 лет. Уважаемые пациенты!

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита

В клинической и поликлинической практике в настоящее время для. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго ранитидин и третьего фамотидин поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса омепразол, рабепразол , а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ.

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита. Не менее актуальная сегодня тема, чем предшествующая, поскольку ГЭРБ является заболеванием достаточно распространенным в популяции.

.

Комментариев: 5

  1. veteran1986:

    СПАСИБО ЗА ИНФОРМАЦИЮ!!!

  2. tatiana.tentiuk:

    Известное каждому выражение «ложка дёгтя способна испортить бочку мёда»

  3. NN:

    Ольга, Прям. Я ходил. сделали ренген. Говорит остеохондроз. и не назначил никакого лечения, типа говорит плавать полезно… Прям вот урод.

  4. Фекла:

    врачи запрещают наносить йод на рану !!!!!!

  5. Stella:

    Водка – если качественная то полезно употреблять в малых дозах