Лечение легионеллезной пневмонии антибиотиками

Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности. Название заболевания связано со вспышкой года в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания, протекавшего по типу пневмонии. Это был й ежегодный съезд организации.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Легионеллез

Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности. Название заболевания связано со вспышкой года в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания, протекавшего по типу пневмонии.

Это был й ежегодный съезд организации. После того, как съезд благополучно завершился, участники вместе со своими семьями разъехались по домам. Через три дня после окончания мероприятия, а именно 27 июля года , один из участников скоропостижно скончался от заболевания, протекавшего подобно пневмонии. Ещё через три дня один из пенсильванских терапевтов обратил внимание на то, что трое больных пневмонией, которых он лечил, тоже посещали съезд Американского легиона.

В тот же день медицинская сестра одной из окрестных больниц обнаружила похожее заболевание ещё у трёх участников съезда. Официальные органы власти штата объединили все случаи, связав заболевание со съездом, уже 2 августа года. К этому моменту умерли 18 легионеров. Всего же во время этой вспышки заболел человек, из них 34 скончалось. Впервые грамотрицательная палочка , отнесённая к роду Legionella , была выделена Джозефом Мак-Дейдом и Чарльзом Шепардом в году , через полгода после описанной вспышки [5].

Бактерия была высеяна с фрагмента лёгкого погибшего от легионеллёза человека. Вспышку заболевания, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда. Как уже говорилось выше, до года отмечались случаи пневмонии неясной этиологии.

После того, как был открыт возбудитель легионеллёза, начали организовываться исследования, направленные на уточнение этиологии давних вспышек. В результате проведённых анализов удалось установить, что L. Достаточно хорошо изучена вспышка года , имевшая место в одной из больниц Вашингтона. При изучении этой вспышки активно обсуждались механизмы распространения инфекции, был поставлен вопрос о воздушно-капельном механизме как о возможном механизме передачи инфекции. Эпидемиологический анализ, проводившийся во время вспышки, связал последнюю с открытыми окнами и строительной площадкой неподалёку от больницы.

Широко известен случай, произошедший в году в поликлинике города Понтиак Мичиган [9]. Это заболевание получило название понтиакской лихорадки. Название возникло ещё до точного определения этиологии инфекции, закрепилось за нозологической формой и встречается до сих пор как наименование одной из форм легионеллёза. Несмотря на то, что симптомы поражения дыхательной системы отмечались и в Филадельфии, и в Понтиаке, не было зафиксировано ни единого случая развития пневмонии во время понтиакской вспышки.

Летальных исходов от понтиакской лихорадки не отмечалось. В году во время вспышки понтиакской лихорадки учёные вплотную подошли к выделению микроорганизма, вызывающего заболевание.

Были использованы микробиологические способы диагностики, были высеяны колонии неизвестных микроорганизмов, были проведены опыты на морских свинках , доказавшие связь между высеянной культурой и развивающихся у морских свинок воспалительных процессов в различных отделах респираторного тракта [10].

Однако дальнейшие исследования дали отрицательные результаты. Сыворотка больных в Понтиаке изучалась методом непрямой иммунофлюоресценции на наличие антител к микроорганизмам, выращенным из полученных культур.

Достаточного уровня антител до сих пор по неизвестным причинам выявлено не было, и исследования были свёрнуты. Необходимо отметить, что первое описание заболевания, похожего на понтиакскую лихорадку, относится к году [11].

Классификация легионеллёзов на сегодняшний день ещё не устоялась. Однако традиционно все легионеллёзы подразделяют на болезнь легионеров и понтиакскую лихорадку [12]. Помимо этих форм легионеллёзов, часть исследователей выделяют лихорадку форта Брэгг и некоторые другие формы например, так называемую внутрибольничную болезнь легионеров.

Болезнь легионеров протекает в виде тяжёлой пневмонии, течение её может быть злокачественным. Понтиакская лихорадка протекает с явлениями интоксикации, гипертермии, но без признаков пневмонии [13] , поражение респираторного тракта похоже на такое поражение при гриппе. Для лихорадки форта Брэгг [14] характерно повышение температуры и развитие экзантемы. Наряду с клинической классификацией легионеллёзов, изложенной выше, существует и бактериологическая классификация, заключающаяся в серотипировании возбудителя.

В настоящее время классификация по серогруппам в клинике не используется. Это связано с рядом технических трудностей, имеющих место в виду неоднородности и сложности антигенного состава легионелл [15]. Среди других видов легионелл чаще всего заболевание вызывают виды L. Легионеллёзы, вызванные последними бактериями, развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний. Всего для человека патогенны 17 из 41 видов легионелл.

Морфологически легионеллы представляют собой грамотрицательные аэробные палочки, способные длительно сохраняться в окружающей среде. Часто легионеллы имеют заостренные концы. Капсул они не образуют. Иногда палочки могут окрашиваться грамположительно , однако клеточная стенка легионелл имеет типичное грамотрицательное строение.

Легионеллы оксидаза - и каталазаположительны , гидролизуют гиппурат натрия и желатин , не восстанавливают нитраты и мочевину. Из углеводов легионеллы гидролизуют только крахмал. Отмечается хороший рост легионелл в аэробных условиях на средах, обогащенных адсорбентами для поглощения метаболитов.

Через 3—5 суток на плотных средах бактерии образуют серые стекловидные колонии с ровными краями. В жидких средах легионеллы растут, обычно, плохо. Также описано выращивание легионелл на куриных эмбрионах. Патогенность легионелл связана с образованием двух токсинов цитотоксина и токсина, летального для лабораторных мышей , а также с образованием ряда других белков, липополисахарида и некоторых ферментов, обеспечивающих проникновение возбудителя и его распространение протеинкиназы , фосфолипазы C и легиолизина.

В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля. Таким образом, легионеллёз является и техногенной инфекцией [21]. Легионелла высеивается из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаждения, бойлерных и душевых установок, оборудования для респираторной терапии. Известно также, что легионелла часто колонизирует резиновые поверхности например, шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования.

Легионелл также обнаруживают в тёплых водах, сбрасываемых электростанциями [22]. Случаев заражения человека легионеллёзом от млекопитающих, членистоногих или птиц не описано. В случаях массовых вспышек заболевала только незначительная часть людей, регулярно находившихся в помещениях, где находилась среда, в которой размножались легионеллы например, централизованные кондиционеры.

Эпидемической опасности данная инфекция практически не представляет, и кроме обычной санитарной обработки подозрительного оборудования, никаких санитарно-эпидемических мер не предполагает. Основные пути передачи легионеллёза — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Главным фактором передачи легионеллёза считается мелкодисперсный бактериальный аэрозоль. Для спорадических случаев заболевания характерна аспирация воды , в которой находятся легионеллы, например, при купании в тёплых пресных водоёмах.

В таких условиях фактор образования аэрозоля не играет роли. Существуют также данные о возможности инфицирования при употреблении заражённой воды внутрь, однако это встречается, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита и общего ослабления резистентности организма.

Существует мнение, однако пока что не подтверждённое, что частички пыли при земельных работах могут распространять легионелл, колонизировавших почву, на достаточно большие расстояния до нескольких сотен метров. Легионеллёз относится к инфекционным заболеваниям, распространённым повсеместно. На распространённость инфекции влияют природно-климатические условия, а также антропогенный фактор.

Это связано с тем, что легионеллёз, как говорилось выше, может являться техногенной инфекцией. На сегодняшний день большее количество случаев легионеллёза обнаруживается в США и странах Европы.

По-видимому, это связано с широкой доступностью наиболее совершенных методов диагностики, а также с возможностью проведения ретроспективных исследований. Общий уровень заболеваемости легионеллёзом во всем мире невелик, однако ежегодно в разных странах отмечаются спорадические вспышки и десятки эпидемических вспышек.

Наблюдениями доказано, что частота заболеваемости легионеллёзом у путешественников несколько выше, чем у людей, не меняющих своего местонахождения. Это связывают со сменой климатических условий и, следовательно, изменением резистентности организма , а также с использованием различных технических транспортных средств, которые могут служить средой для размножения возбудителя [23]. Многочисленные эпидемические вспышки в гостиницах послужили поводом для создания единой международной системы эпидемиологического надзора за случаями легионеллёза, связанного с поездками [25].

За период с по год в Италии , Испании и Франции наблюдался случай легионеллёза среди путешественников [26]. Как правило, это были групповые заболевания. Необходимо подчеркнуть, что эта пропорция характерна для каждой из трех стран [27]. По всей видимости, кондиционеры, устанавливаемые в автомобилях, не так опасны с точки зрения распространения легионеллёзной инфекции.

Наблюдаемый рост заболеваемости легионеллёзом в странах Европы [28] , по-видимому, не связан с истинным увеличением заболеваемости, а вызван улучшением качества диагностики пневмоний и других инфекционных поражений дыхательного тракта. В России в и в годах зафиксировано 18 случаев легионеллёза [29]. В году по 7 случаев легионеллёза отмечалось в Воронежской области и Санкт-Петербурге.

Вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована на Среднем Урале в июле года в Верхней Пышме. Инфекция распространилась через систему горячего водоснабжения из-за нарушения требований по промывке труб и сливу воды. В больницах оказались более горожан, 5 человек умерло. Также вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована в период с 22 ноября года по 22 мая года среди туристов, отдыхавших в отеле в Испании, было зарегистрировано 23 случая легионеллёза, 4 из которых закончились летальным исходом.

С июня по январь года было зарегистрировано 87 случаев легионеллёза в городе Флинт в штате Мичиган, 10 из которых закончились летальным исходом [32]. О патогенезе легионеллёза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Легионеллы могут жить в организме амёб. Так, например, установлено, что при первой вспышке болезни легионеров в году через систему кондиционирования попали амёбы, содержащие патогенные бактерии [33].

Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллёзом связано с поражением лёгких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы , таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде [34].

Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы более крупные бронхи обычно интактны. В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина.

Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани.

Легионеллез: болезнь высокотехнологичного века

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях. Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. Бактерия L.

Внебольничная пневмония

Заместитель Министра. За последние годы легионеллез занял значительное место среди инфекционных заболеваний человека бактериальной этиологии. В СССР легионеллезная инфекция выявляется с года. Описаны спорадические случаи и вспышки легионеллеза, штаммы возбудителя выделены от больных и из внешней среды. Аэрогенный путь заражения, многообразие клинических форм болезнь легионеров, лихорадка Понтиак и др. В Методических рекомендациях отражены современные представления о клинических формах и лечении легионеллеза, изложены основные методы лабораторной диагностики и профилактические мероприятия. Методические рекомендации предназначены для практических врачей - терапевтов, пульмонологов, инфекционистов, бактериологов, эпидемиологов и гигиенистов краевых и областных СЭС.

Легионеллёз

Facebook ВКонтакте Одноклассники. Я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности. Онлайн-журнал для фармацевтов и медицинских работников. ВКонтакте Facebook Одноклассники. Еще сорок лет назад об этом заболевании никто не слышал. Откуда столь странное название? Уже через три дня после конференции началась череда загадочных смертей.

Легионеллез болезнь легионеров — это заболевание, проявляющееся поражением легочной ткани с развитием тяжелой формы пневмонии.

Legionella pneumophila наряду со Str. Легионеллезная пневмония особенно часто встречается у людей среднего и пожилого возраста и практически не наблюдается у детей [5, 8]. Эти факторы способствуют поступлению легионелл в легкие, их внедрению в клетки и быстрому разрушению последних. Электронномикроскопически легионеллы можно выявить как внутри, так и вне указанных клеток. Бронхиолы вовлечены в воспалительный процесс постоянно [6, 10]. Эпидемические вспышки обычно наблюдаются в летне-осенний период.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что делать при пневмонии. Как определить пневмонию. Пневмония легких чем опасна?

Комментариев: 1

  1. akadyrova:

    gorbunova1952, могли бы поделиться опытом похудения? Будем единомышленниками!