С чем связаны боли в поджелудочной

Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина обратился пациент ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через минут после приема пищи, а также и в ночное время.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина обратился пациент ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного. Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения.

Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.

В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла. Абдоминальная боль — это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита.

В то же время остальные симптомы хронического панкреатита диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха гораздо реже беспокоят пациентов. Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение.

Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы.

Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль. Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной. Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы.

Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы. Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.

При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке. Другая причина подобного типа боли — это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания. Нередкая причина подобной боли боли типа В : сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.

Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы.

Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия. Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах.

Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни. Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.

Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм. Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль.

Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой. В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите.

В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.

В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов. Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает. В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.

Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли. Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века. На первом этапе мы должны подтвердить диагноз.

Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.

Диагноз требует подтверждения это сложный диагноз. Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз. Хорошо — подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров.

Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами. Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли.

При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол. Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы.

Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны. Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа. Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя я добавлю — курения.

Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии. Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника.

Целесообразно назначение тримебутина — препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием. Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы.

Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты. Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения. В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима и микрогранулированного препарата, также содержащего единиц липазы.

Период наблюдения — 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные.

Что такое острый панкреатит

Очень многие люди периодически испытывают неприятные ощущения тяжесть, боль, тошноту. Особенно такое случается после обильных застолий с большим количеством нездоровой пищи. Поджелудочная железа, расположенная в глубине брюшины, может доставлять массу неприятностей, вплоть до развития хронических и неизлечимых заболеваний. Рассматриваемый орган имеет уникальную функцию — он вырабатывает ферменты для переваривания всех компонентов пищи. Белки, жиры и углеводы усваиваются только после специального расщепления. Собственно, поджелудочная железа и является тем органом, который вырабатывает необходимые ферменты.

Боль и поджелудочная железа

Что это за железа и при чем здесь желудок? Тем не менее с этими заболеваниями так или иначе сталкивалось большинство людей. Что такое ферменты, кому их нужно принимать и как выбрать действительно работающие, рассмотрим в этой статье. От поджелудочной железы отходит единственный проток, по которому из нее в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок, содержащий ферменты. Выделение пищеварительного сока называется экзокринной функцией или внешнесекреторной, от греч. Особенность поджелудочной в том, что она способна выполнять не только экзокринную, но и эндокринную работу от греч. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны.

Болезни поджелудочной железы

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям. Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять—десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15—22 сантиметра, а вес — всего 50—70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой. Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу.

Между этими двумя экстремальными ситуациями существует большое количество различных типов течения острого панкреатита.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО БОЛИТ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ

Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может протекать как в хронической, так и в острой форме. При этом острый панкреатит отличается по своему течению, клиническим проявлениям и прогнозу от хронического. Данный недуг является довольно распространенным среди населения, и его частота составляет примерно 40 случаев на сто тысяч населения. Острый панкреатит возникает, когда факторы, задействованные в поддержании нормальной работы клеток и структур поджелудочной железы, внезапно перевешиваются агрессивными факторами различной природы. Основным фактором агрессии при развитии острого панкреатита выступают пищеварительные ферменты, продуцируемые самой поджелудочной железой.

Когда болит поджелудочная железа, многие выдерживают диету несколько дней и принимают препараты.

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому Общие признаки заболеваний поджелудочной железы Поджелудочная железа располагается в глубине верхней части брюшной полости. Схематично она состоит из головки, тела и хвоста. Значение поджелудочной железы в организме очень велико. В ткани железы вырабатываются ферменты, вещества, участвующие в переваривании белков, жиров и углеводов, они выделяются в общий проток поджелудочной железы, а затем попадают в перстную кишку, где и оказывают свое физиологическое действие на пищу.

Комментариев: 4

  1. kompleks-smu-77:

    А. АКИМ. Д.,

  2. vbhufkbtdbx:

    Советник, позвольте уточнить, со всем моим уважением, что именно меня не красит? Мне полезно будет узнать.

  3. Тима:

    Напоминание людское, людям!

  4. сель:

    Уважаемые авторы, пишите правильно, без ошибок медицинские термины например гипо- гипертиреоз, а не териоз. Много ошибок в комментариях по метаболизму